Investigadores realizaram um estudo para verificar se o exercício mais intenso está relacionado a um menor risco de aterosclerose

A prática de atividade física está associada, em média, a um risco 30% a 40% menor de doenças e eventos cardiovasculares.^1-3 A tomografia computadorizada (TC) e a angiotomografia coronariana (ATC) são exames que permitem medir a calcificação da artéria coronária (CAC), avaliando a placa aterosclerótica coronariana e risco de eventos cardiovasculares futuros.^4-6 Estudos indicam que, além dos escores CAC, a morfologia da placa coronariana fornece informações prognósticas, sendo que a placa calcificada é menos frequentemente associada a eventos cardiovasculares do que as placas mistas ou não calcificadas.⁵

Evidências recentes sugerem que atletas amadores têm aterosclerose coronariana aumentada em comparação com controles saudáveis menos ativos.^7-11 Atletas tiveram pontuações de CAC ≥100 no escore de Agatston com mais frequência, que foram associadas ao volume de exercícios e à intensidade do treinamento.^1-8 Nos atletas mais ativos, a morfologia da placa aterosclerótica pareceu ser mais calcificada e menos mista, ou seja, parcialmente calcificada.^7-9

Como esses estudos foram transversais e não conseguiram determinar se o exercício influenciava na aceleração da aterosclerose coronariana e morfologia da placa, pesquisadores utilizaram a pontuação CAC e ATC para investigar prospectivamente a associação entre o volume e intensidade do exercício e a progressão da aterosclerose coronária em uma coorte de 289 atletas masculinos, com média de idade de 54 anos, durante um período de acompanhamento de 6,3 anos.¹

Entre os participantes do estudo, 44% se exercitaram em intensidade vigorosa (entre 6 e 9 MET [Equivalente Metabolico de Tarefa] horas/semana) e 34% em intensidade muito vigorosa (9 ou mais MET horas/semana). A prevalência de CAC e a mediana do escore CAC aumentaram de 52% para 71% e de 1 para 31, respectivamente. O volume de exercício durante o acompanhamento não foi associado a alterações no CAC ou na placa. Já o exercício de intensidade vigorosa foi associado a um aumento menor no escore CAC, enquanto o exercício de intensidade muito vigorosa foi associado a um aumento maior no escore CAC. O exercício muito vigoroso foi associado com o aumento da progressão da placa, especificamente com aumento de placas calcificadas.

Segundo os autores do estudo, a intensidade do exercício, mas não o volume, foi associada à progressão da aterosclerose coronariana durante o acompanhamento de 6 anos. Na opinião dos investigadores, é intrigante que o exercício de intensidade muito vigorosa esteja associado a um maior CAC e progressão da placa calcificada, e que o exercício de intensidade vigorosa esteja associado a menor progressão de CAC.¹

Referências: 1. Aengevaeren VL, Mosterd A, Bakker EA, et al. Exercise Volume Versus Intensity and the Progression of Coronary Atherosclerosis in Middle-Aged and Older Athletes: Findings From the MARC-2 Study. Circulation. 2023;147(13):993-1003. 2. Eijsvogels TM, Molossi S, Lee DC, Emery MS, Thompson PD. Exercise at the Extremes: The Amount of Exercise to Reduce Cardiovascular Events. J Am Coll Cardiol. 2016;67(3):316-329. 3. Shiroma EJ, Lee IM. Physical activity and cardiovascular health: lessons learned from epidemiological studies across age, gender, and race/ethnicity. Circulation. 2010;122(7):743-752. 4. Sangiorgi G, Rumberger JA, Severson A, et al. Arterial calcification and not lumen stenosis is highly correlated with atherosclerotic plaque burden in humans: a histologic study of 723 coronary artery segments using nondecalcifying methodology. J Am Coll Cardiol. 1998;31(1):126-133. 5. Hou ZH, Lu B, Gao Y, et al. Prognostic value of coronary CT angiography and calcium score for major adverse cardiac events in outpatients. JACC Cardiovasc Imaging. 2012;5(10):990-999. 6. Silverman MG, Blaha MJ, Krumholz HM, et al. Impact of coronary artery calcium on coronary heart disease events in individuals at the extremes of traditional risk factor burden: the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis. Eur Heart J. 2014;35(33):2232-2241. 7. Aengevaeren VL, Mosterd A, Braber TL, et al. Relationship Between Lifelong Exercise Volume and Coronary Atherosclerosis in Athletes. Circulation. 2017;136(2):138-148. 8. Aengevaeren VL, Mosterd A, Sharma S, et al. Exercise and Coronary Atherosclerosis: Observations, Explanations, Relevance, and Clinical Management. Circulation. 2020;141(16):1338-1350. 9. Merghani A, Maestrini V, Rosmini S, et al. Prevalence of Subclinical Coronary Artery Disease in Masters Endurance Athletes With a Low Atherosclerotic Risk Profile. Circulation. 2017;136(2):126-137. 10. Möhlenkamp S, Lehmann N, Breuckmann F, et al. Running: the risk of coronary events : Prevalence and prognostic relevance of coronary atherosclerosis in marathon runners. Eur Heart J. 2008;29(15):1903-1910. 11. DeFina LF, Radford NB, Barlow CE, et al. Association of All-Cause and Cardiovascular Mortality With High Levels of Physical Activity and Concurrent Coronary Artery Calcification. JAMA Cardiol. 2019;4(2):174-181.