En Brasil, en un estudio de 2015, 79 % de las mujeres utilizaban algún método anticonceptivo como planificación familiar, representando un índice 28 % mayor que el registrado en 1970. De este grupo, la anticoncepción hormonal (reversible), como la píldora anticonceptiva, fue la primera elección de la mayoría de las mujeres.

Estas drogas tienen una formulación generalmente combinada de un estrógeno y un progestágeno, o en presentaciones de progestágeno aislado. Se recomienda a mujeres que pueden usar hormonas y desean un método reversible de contracepción, además de beneficios secundarios relacionados a cada método, como mejora de la piel, TPM (tensión premenstrual) o del sangrado, por exemplo³. Se puede encontrar en diversas formulaciones (concentraciones y tipos de hormonas) y diferentes vías de administración (oral, intramuscular, implantes subdérmica, transdérmica, vaginales y asociado a dispositivo intrauterino), y actúan con la finalidad de bloquear la ovulación y/o alterar las condiciones del útero y de las trompas de Falopio, dificultando así la fecundación¹.

Conozca cuáles son los métodos hormonales reversibles y hable con su médico para entender cuál es el más indicado para usted.

Píldora oral - Los anticonceptivos hormonales orales, también llamados píldoras anticonceptivas son esteroides utilizados aisladamente o asociados, con la finalidad básica de impedir la ovulación y la concepción².

Anillo vaginal - Constituido por un anillo flexible de silicona que contiene etonogestrel y etinilestradiol. Colocadas en la vagina, las hormonas son liberadas lentamente. Acción en el bloqueo de la ovulación. Debe permanecer por tres semanas y retirarlo. La cantidad de días sin el anillo (pausa) es de siete días³.

Adhesivo anticonceptivo - Los adhesivos cutáneos anticonceptivos son pequeños sellos que contienen etinilestradiol y norelgestromina. La liberación de la hormona es absorbida, yendo directamente a la circulación sistémica. Estos adhesivos deben ser sustituidos cada semana, por tres semanas consecutivas, continuando con una semana de pausa (sin el adhesivo)³. Acción en el bloqueo de la ovulación.

Anticonceptivo inyectable - Hay dos tipos básicos de formulaciones: inyectables combinados (mensuales) e inyectables solo de progestágeno (trimestrales). Después de la suspensión del uso, el retorno a la fertilidad es rápido, siendo aproximadamente de 60 días después de la última inyección³. Acción en el bloqueo de la ovulación.

Implantes anticonceptivos - Son pequeñas cápsulas o bastones de material plástico, permeable, que contienen una hormona (progestagéno) para ser liberado gradualmente, cuando se colocan bajo la piel, en la parte inferior del brazo³. Tiene duración de tres años y acción en el bloqueo de la ovulación.

DIU con levonorgestrel – El dispositivo intrauterino (DIU) es un método anticonceptivo constituido por un aparato pequeño y flexible que se coloca dentro del útero, el cual ejerce acciones que culminan por evitar la gestación³. El DIU con levonorgestrel es un dispositivo plástico en forma de T que libera constante y regularmente pequeñas cantidades diarias de levonorgestrel. Esta hormona es un progestógeno muy utilizado en implantes y píldoras anticonceptivas orales. Es necesario un profesional de la salud capacitado para insertarlo en el útero de una mujer a través de su vagina y cérvix. Funciona básicamente por la supresión del crecimiento de la membrana que recubre la pared de la cavidad uterina (endometrio)⁶. No hay inhibición de la ovulación, ya que esta progesterona es muy poca absorbida por el útero. Hay una acción de atrofia del endometrio (cara interna del útero) y cambios en el canal vaginal, que impiden la fecundación y anidación⁴.

 

Contraindicaciones⁴

Con relación a los métodos hormonales combinados, listamos las contraindicaciones que son válidas para, prácticamente, todos los casos. Ver:

• Mujeres fumadoras con más de 35 años;


• Historial de ataque cardíaco (infarto del corazón) o derrame cerebral;


• Historial de coágulos en venas profundas en las piernas (trombosis venosa), en los pulmones (embolia pulmonar) o en otras partes del cuerpo;


• Diagnóstico o sospecha de cáncer de mama o de útero, cuello uterino o vagina, u otro tipo de cáncer dependiente de estrógenos;


• Sangrado vaginal no aclarado;


• Hepatitis (inflamación del hígado), ictericia durante el embarazo o durante uso previo de anticonceptivos hormonales;


• Insuficiencia hepática y enfermedad hepatocelular aguda o crónica con función hepática anormal;


• Tumor hepático (benigno o maligno);


• Sospecha o confirmación de embarazo;


• Hipertensión arterial (presión alta) con niveles persistentes de presión arterial sistólica ≥ 140 mmHg o presión diastólica ≥ 90 mmHg;


• Diabetes con complicaciones en los riñones, ojos, nervios o vasos sanguíneos;


• Migrañas (dolores de cabeza) con síntomas neurológicos;


• Enfermedad de las válvulas del corazón con complicaciones.

Los medicamentos con apenas progesterona no están recomendados para las mujeres con⁵:

• Hipersensibilidad a la sustancia activa o a cualquiera de los excipientes;


• Trastorno tromboembólico venoso activo;


• Presencia o historia de enfermedad hepática grave, mientras que los valores de las pruebas de función hepática no retornen a lo normal;


• Sospecha o confirmación de enfermedad maligna sensible a esteroides sexuales;


• Sangrado vaginal no diagnosticado.

 

Fuentes:

1- Efeitos dos diferentes anticoncepcionais hormonais nos valores de pressão arterial da mulher – Scielo (Scientific Electronic Library Online). Disponível em https://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0034-71672018000901453&script=sci_arttext&tlng=pt. Último acesso em 08 de maio de 2020.

2- Anticoncepcional Hormonal Oral - Biblioteca Virtual em Saúde Ministério da Saúde. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/0102assistencia2.pdf. Último acesso em 08 de maio de 2020.

3- Manual de anticoncepção da FEBRASGO – Febrasgo Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. Disponível em: https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/4346134/mod_resource/content/1/Femina-v37n9_Editorial.pdf. Último acesso em 08 de maio de 2020.

4- Métodos Contraceptivos - Febrasgo Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. Disponível em: http://vamosdecidirjuntos.com.br/contracepcao/metodos-contraceptivos/. Último acesso em 08 de maio de 2020.

5- Bula do Cerazette – Portal da Anvisa. Disponível em: http://www.anvisa.gov.br/datavisa/fila_bula/frmVisualizarBula.asp. Último acesso em 14 de maio de 2020.

6- Dispositivo Intrauterino com Levonorgestrel – Saúde Direta. Disponível em http://www.saudedireta.com.br/docsupload/1340374444Portuguese-Chapter10.pdf. Último acesso em 14 de maio de 2020.